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沿溪镇位于石柱县西北角，地处长江三峡库区腹心地带，以古桥沿溪桥而得名。南依方斗山脉，北临长江黄金水道，西与忠县复兴镇一桥之隔，素有石柱“北大门”之称。镇政府驻地滨江社区中心街，距石柱县城55公里，距忠县主城区15公里。辖区内山丘起伏，海拔在180米至990米之间。交通十分便利，省道302线（原川汉路）贯穿全镇。辖区内建有可容纳各种客货船停靠的沿溪客货码头各一座，成为石柱县除西沱港外的第二个长江码头。 2020年7月29日，入选2017-2019周期国家卫生乡镇（县城）命名名单。